该项目在国内首次通过对冠心病行血运重建术患者的术后医院与社区联合随访干预，采用慢性病管理为纽带的“医院―社区一体化”模式，发挥三级医院医疗设备、临床思维与诊治技术的优势，结合社区卫生服务中心“低水平、广覆盖”的医疗保障制度，形成医院与社区慢性病一体化的新型管理模式。
该项研究成果表明：医院与社区联合干预模式可以提高冠脉血运重建术后冠心病患者的用药依从性、生存质量及预后改善，且提高了卫生经济效率。
该项目是一项针对冠心病行血运重建术后这一高危人群的行之有效的干预模式研究，其研究成果可应用于医院及广大基层社区卫生服务中心。
（科研处、附属医院 供稿）
